Существует понятие «гинекологический возраст», который исчисляется годами, прошедшими после появления менархе; его, таким образом, можно считать одним из критериев половой зрелости.
В месяцы, предшествующие появлению менархе, у большинства девочек обнаруживаются непродолжительные, неинтенсивные ежемесячно возникающие боли в животе. Кроме того, изменяется характер белей, которые, оставаясь физиологическими, становятся более обильными.
С самого начала для большинства девочек характерна 28- 30-дневная продолжительность менструального цикла; собственно месячные (регулы) продолжаются, как правило, 3-5 дней (максимум - 7). Как уже сказано, лишь у 80 % девушек менструальные циклы сразу становятся регулярными. У многих первые приходы месячных характеризуются большими и неодинаковыми интервалами: от 1,5 до 3 месяцев и даже больше (последнее обстоятельство требует обращения к врачу). Продолжительность кровоотделения и количество теряемой крови при менархе тоже весьма вариабельны. В патологических случаях они переходят в гиперполименорею.
Средний возраст девушек в момент наступления менархе - 13 лет; физиологические отклонения - от 9 до 15 лет. Появление менархе вне обозначенных пределов является одним из тревожных признаков. Такая девочка нуждается в серьезном обследовании.
Срок наступления менархе зависит от ряда обстоятельств, из которых одни (климат, географическая широта, национальность и некоторые другие) малозначимы, иные (материально-бытовые условия, состояние здоровья, конституция, наследственность и т.д.) более существенны.
Факторы, влияющие на срок наступления первых месячных. Относительно влияния различных экзогенных и эндогенных факторов на возраст, когда наступают менархе, имеется много разноречивых данных.
Например, условия антенатального развития, если они были неблагоприятным и, могут существенно отразиться на течении пубертатного периода.
Если у девочки имело место ускорение физического развития в раннем детстве, то в большей степени у нее обнаружится и склонность к ранним месячным.
Определенное значение имеют генетические факторы. Так, по некоторым данным, разница в возрасте появления менархе у однояйцевых близнецов значительно меньше, чем у двуяйцевых. Такие же данные в 1953 г. приводит и М. Tisse-rand-Perrier, который обнаружил разницу в возрасте появления менархе у однояйцевых близнецов в среднем в 2,2 мес, а у двуяйцевых - 8,2 мес.
Интересны данные относительно возраста появления менархе в зависимости от климата и температуры окружающей среды. До сих пор существует мнение, что у детей, живущих в жарком климате, половое созревание начинается раньше, чем в странах с умеренным климатом. Современные данные опровергают зависимость возраста менархе от климата. Так, возраст наступления менархе у девочек в тропиках и в холодной Аляске примерно одинаков. По данным, имеющимся в нашей стране, в различных климатогеографических условиях в возрасте наступления менархе также не обнаруживается существенной разницы. Исключение составляет высокогорье, где, как правило, менструации наступают позже.
Тяжелые стрессовые ситуации, в том числе психоэмоциональные, могут задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся менструации. Легкий стресс (что весьма показательно) способен ускорить половое созревание. Последняя закономерность хорошо прослеживается в эксперименте. Взятие неполовозрелых животных на руки, кратковременная изоляция от матерей и тому подобные воздействия ускоряли половое созревание. Эти факты должны быть осмыслены с точки зрения психосексофизиологии.
Освещенность и сезонность тоже играют определенную роль в рассматриваемом процессе, однако сведения по этому поводу крайне малочисленны и касаются в основном экспериментального материала. Одну из причин акселерации в виде более раннего наступления полового созревания у детей ряда технически развитых стран усматривают в широком применении искусственного освещения.
Наибольшая частота наступления первых месячных менархе приходится на зимние месяцы, особенно на январь и февраль, наименьшая - на июнь и август. Влияние сезонности связано, очевидно, не столько с условиями освещенности, сколько с условиями питания.
Неполноценное, плохо сбалансированное питание, несомненно, приводит к задержке полового развития. Преобладание в рационе соленой, мясной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголя ускоряет половое созревание.
